الرعاف عند الأطفال - نزف الأنف Epistaxis - nosebleeds

الرعاف عند الأطفال - نزف الأنف
Epistaxis - nosebleeds


ما هو الرعاف ؟

الرعاف هو سيلان الدم من الأنف , من فتحة واحدة أو من
فتحتين , و يحدث عفوياً أو نتيجة سببٍ ما , و أكثر سبب للرعاف هو رض الأنف و محاولة
تنظيفه بشكلٍ راض , و أكثر الحالات (90 % من الحالات ) تسبب الخوف للوالدين دون أن
تخفي خلفها مرضاً هاماً

كيف يحدث الرعاف ؟

هناك نوعان من الرعاف , الرعاف الأمامي أي من الجزء
الأمامي من الأنف من الحاجز الذي يفصل بين فتحتي الأنف و الذي يسمى الوترة , و هو
الشكل الأكثر مشاهدةً , حيث توجد الكثير من الأوعية الدموية الغزيرة و السطحية و
التي تنزف من رضٍ بسيط , و النوع الآخر من الرعاف هو الرعاف الخلفي , أي من الجزء
الخلفي للأنف , و هو قليل الحدوث و صعب العلاج , فغزارة الأوعية الدموية في الأنف
تجعل النزف سهلاً و يحدث نتيجة الكثير من العوامل.

ما هي أسباب الرعاف عند الأطفال و بشكلٍ عام ؟

نميز ثلاث حالات من الرعاف حسب السبب :

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] الحالة الأولى و
هي الرعاف السليم : و هو كما يبدو من أسمه لا يخفي ورائه مرضاً هاماً و هو أكثر
أنواع الرعاف مشاهدةً عند الأطفال , و قد يكون هناك استعداد عائلي له , و يحدث
عفوياً دون سابق إنذار , و يزيد التعرض للشمس و التعرض للهواء الجاف من احتمال حدوث
النزف , أو عند بذل الطفل للجهد الزائد و يبقى الطفل بحالة عامة جيدة , و لا يكون
النزف غزيراً , و قد يكون النزف من منخرٍ واحد أو من المنخرين , و يكون أمامياً أي
من الجزء الأمامي للأنف , و يتوقف النزف بسهولة بمجرد الضغط لدقائق على الأنف و
الرأس متجه للأسفل و قد يتكرر و يشفى مع البلوغ في أكثر الحالات.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] الحالة الثانية
و هي الرعاف الناجم عن أسباب موضعية في الأنف : و أهم هذه الأسباب هي:

• 
  رض الأنف أو الرض على الوجه , كما يحدث عندما
  يحاول الطفل تنظيف الأنف بإصبعه بطريقةٍ راضة مما يسبب تمزق الأوعية الدموية
  السطحية للأنف , و خاصةً عند مرضى انحراف وترة الأنف , و يحدث أيضاً عند سقوط
  الطفل على وجهه , و عادة يكون بسيطاً و يتوقف بسهولة , أما إذا كان غزيراً أو
  متكرراً فيجب أن يجرى للطفل تصوير للأنف لاستبعاد وجود كسر في عظام الأنف.
  
• 
  التهاب الأنف أو الرشح العادي : فمن الطبيعي أن
  تشاهد مشحات بسيطة للدم خلال الرشح العادي و عند تنظيف الأنف خلال الرشح و هي
  حالة بسيطو و عابرة و تزول بشفاء الرشح.
  
• 
  الورم الليفي الأنفي البلعومي : و هي قليل الحدوث و
  يصيب عادة الذكور بعمر 10 الى 18 سنة , و يسبب انسداد تدريجي متزايد في منخرٍ
  واحد و رعاف متكرر و قد يكون شديداً , و يشخص بفحص الطفل و يؤكد بتصوير الأنف
  بتصوير الرنين المغناطيسي MRI و يعالج
  بالجراحة.
  

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] الأسباب الناجمة
عن أمراض عامة في الجسم : كاضطرابات التخثر , و عند مرضى القصور الكبدي , و عند
تناول الأسبرين , فرفرية نقص الصفيحات الدموية , سرطان الدم , و بعض أنواع الناعور
, و شذوذات الصفيحات الدموية , و يشاهد أيضاً في مرض توسع الأوعية الشعرية النزفي
الوراثي أو مرض ريندو أوسلير , و هذا الأخير هو مرض وراثي يورث بصفة جسمية سائدة ,


هل هو خطرٌ دائماً ؟

لا , و أكثر الحالات ( 90 % من الحالات ) هي حالات سليمة و لا تخفي خلفها
مرضاً خطيراً.

متى يجب عليّ أن أطلب المشورة الطبية ؟

يجب عليك طلب استشارة الطبيب أو إسعاف الطفل المصاب
بالرعاف في الحالات التالية :

1. 
   النزف الغزير المستمر , رغم تطبيق العلاج الإسعافي
   للرعاف
   
2. 
   الرعاف المتكرر و لو كان بسيطاً ( رغم تجنب العوامل
   المسببة الشائعة كرض الأنف و الشمس ...)
   
3. 
   ترافق الرعاف مع شحوب الطفل , تعرقه , تسرع و ضعف
   نبض الطفل أو هبوط الضغط الشرياني عنده
   
4. 
   الرعاف المتكرر المرافق للصداع و الإقياء عند الطفل
   

هل سيقوم الطبيب بطلب التحاليل و الصور لكل حالات
الرعاف ؟

لا , فأكثر الحالات لا تحتاج ,و يمكن في حال الرعاف
المتكرر أو الشديد أن يجري الطبيب بعض التحاليل حسب ما توحي قصة و فحص الطفل و
أهمها : تعداد الدم الكامل , زمرة الدم , وظائف الكبد و في حالات خاصة تصوير الدماغ
و الوجه بالرنين المغناطيسي.

ما هو علاج الرعاف و ماذا أفعل إذا أصيب طفلي بالرعاف
فجأةً ؟

تصرف بهدوء , و قم بتنظيف الأنف بلطف و لمرة واحدة
بماء نظيف أو بالسيروم الفيزيولوجي , ثم أترك الطفل جاساً أو واقفاً و رأسه منحني
للأسفل (وليس للخلف ) كأنه ينظر للأرض و قم بضغط فتحتي الأنف بأصابعك بقوة متوسطة
لمدة عشر دقائق مستمرة في منطقة التقاء عظم الأنف بغضروف الأنف كما توضح الدائرة
الرمادية في الصورة الى اليسار , و يمكن في حال توفرها وضع مادة موضعية توقف النزف مثل الـ
كوالغان COALGAN , وأطلب من الطفل الهدوء و التنفس
من الفم. و في حال استمرار النزف أو ظهور علامات الخطورة السابقة يجب مراجعة قسم
الإسعاف , فقد يحتاج الطفل عندها لما يسمى دك الأنف الأمامي أو الخلفي , و هو وضع
قطع من الشاش الطبي المعقم أو بالون خاص, و بعض الأدوية المقبضة للأوعية داخل الأنف و يترك دك
الأنف لمدة يومين قبل نزعه عند الطبيب. و يجب التذكير أن وضع الرأس للخلف و ووضع
الجليد على الأنف و وضع المحارم داخل الأنف لا تفيد في إيقاف النزف.[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

ما هو علاج حالات الرعاف البسيط المتكرر ؟

إذا كان الرعاف بسيطاً دون مرض يسببه و كان متكرراً ,
قد يلجأ طبيب أمراض الأنف لتخثير الأوعية الدموية التي تنزف في فتحة الأنف بواسطة
مادة خاصة مثل نترات الفضة أو بالكهرباء.

ما هو علاج الرعاف المتكرر الناجم عن مرضٍ ما ؟

في حال حدوث النزف تطبق نفس إجراءات إسعاف
الطفل كما في الرعاف البسيط , و العلاج النهائي يكون بعلاج المرض المسبب.

كيف تكون الوقاية من الرعاف المتكرر البسيط ؟[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

• 
  انصح الطفل بعدم نكش و تنظيف الأنف بالإصبع , و
  تنظيفه بلطف بواسطة الماء.
  
• 
  ترطيب الجو الجاف في البيت أو حيث يوجد الطفل
  
• 
  تدليك فتحتي الأنف بالفازلين