طب الخصوبة والعقم

الخصوبة والعقم

تعرف الخصوبة بأنها المقدرة على الإنجاب أي قدرة الأنثى على الإنجاب وتبدأ مرحلتها في سنوات البلوغ مع بداية الطمث وظهور الصفات والميزات الأنثوية الثانوية
وبدء المبيض بانتاج البويضات الناضجة.

ويعرف ضعف الخصوبة بأنه عدم القدرة على الإنجاب مؤقتاً أي في فترة زمنية معينة ولسبب من الأسباب وان العلاج يمكن ان يتم إذا ما عُرف سبب هذا الضعف
ويمكن للمرأة ان تحمل بعد ذلك بدون أية صعوبة لذلك يعتبر ضعف الخصوبة بأنه عقم نسبي.

إما العقم فيعرف بأنه عدم القدرة على الإنجاب إطلاقا، وهي حالة لم يكن يجدي العلاج فيها

الممكن معالجة العديد من الحالات التي كانت في السابق مستعصية ومعتبرة غير قابلة للمعالجة مثل حالة انسداد الأنابيب الرحمية
عند المرأة أو ندرة النطف المنوية عند الرجل. ولكن هنالك حالات لا يجدي فيها أي علاج مثل حالات التشوهات الخلقية في الرحم
والمبيضين وغياب إنتاج البويضات الخلقية كما يحدث في المرأة ذات العيوب الجينية .

أنواعه

1. عقم أولي :وهو العقم الذي يصيب المرأة منذ بداية حياتها الجنسية أو زواجها.
2. عقم ثانوي :وهوالعقم الذي يصيب المرأة بعد إنجاب طفل أو حدوث حمل انتهاء بإجهاض أو حمل خارج الرحم.

أسبابه

أسباب العقم في:

1. - 35% منها للرجل
2. - 35% منها قناة فالوب والأعضاء الحوضية الأخرى عند المرأة.
3. - 15% منها في المبيضين عند المرأة.
4. - 10% عقم غير مفسر ، فالزوجان سليمان.
5. - 5 % أسباب غير مألوفة.

[تحرير] اضطرابات نفسية

قد يكون نفسياً، واضطرابات انفعالية للضغوط الاجتماعية والنفسية التى يتعرض لها الزوج، مما يؤدى للضعف الجنسى،
وبالتالى فلا يحدث انتصاب للعضو الذكرى، ولا يتم الجماع بالصورة اللازمة، مما يعوق الحمل.

الاضطرابات النفسية التى تتعرض لها الزوجة أو العقاقير المعالجة للأمراض النفسية في حالة إصابة الزوجة بإحداها تؤدى لاضطرابات في الهرمونات،
التى تساعد على إفراز البويضة، وتضطرب عملية التبويض فلا يحدث حمل إلا بتحسن الحالة النفسية للزوجين مع التوقف عن تعاطى تلك الأدوية المعالجة للأمراض النفسية،
خاصة العقاقير المعالجة لمرض الاكتئاب والفصام.

عند الذكر

أسباب كثيرة تعمل علي إعاقة الرجل من الإنجاب مؤقتا او بصفة دائمة وترجع أسباب العقم عند الرجل نتيجة لثلاثة عوامل :

1. - أسباب هرمونية: وتتعلق بخلل في وظائف الغدة النخامية ، في قاع المخ ، أو الغدد الأخرى التى تؤثر على وظيفة الخصية مثل : الغدة الدرقية و الغدة فوق الكلوية و البنكرياس .
2. - أسباب داخلية في الخصية: مثل غياب الخلايا الأم المنتجة للحيوانات المنوية ، أو تليف الخصية ، التى قد تحدث نتيجة مضاعفات إلتهاب الغدة النكافية خصوصاً فى مرحلة البلوغ
وما بعدها . و تعرض الخصية للإشعاع أو الأدوية الضارة وتأثير وجود دوال بها ، علاوة على إهمال علاج حالات الخصية المعلقة في وقت مبكر .
3. أسباب إنسدادية: نتيجة إنسداد البربخ أو الحبل المنوي بسبب عوامل خلقية ، أو إلتهابات بالجهاز البولى التناسلى ،
أو نتيجة لبعض التدخلات الجراحية التى تؤثر على مرور الحيوانات المنوية من الخصية ، وحتى خروجها من فتحة مجرى البول الأمامية

. ويمكن تعدادها كالتالي:

1. - تأخر نزول الخصيتين في كيس الصفن عند الولادة وكلما تأخر الوقت كلما كان ذلك اشد تأثيرا علي إحداث تلف بالخصيتين .
2. - مشاكل الحبل المنوي :انسداد الحبل المنوي بسبب إصابة او مرض مثل السيلان او درن (سل) الجهاز التناسلي او غياب الحبل المنوي علي الجهتين .
3. - خلل في الهرمونات المسيطرة علي عملية تصنيع الحيوان المنوي هرمونات الغدة النكافية و هرمون الذكورة او زيادة في هرمون البرولاكتين .
4. - الامراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان و الزهري .
5. - خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية و البروستاتا مثل نقص الفركتوز.
6. - دوالي الخصيتين توثر علي عدد الحيوانات المنوية وحركتها .
7. - بعض الامراض المناعية مثل وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية سواء عند الرجل اوالمرأه.
8. - أسباب اخري مثل سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الامراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية

أهم المؤثرات التي تضر الحيوانات المنوية

1. - التدخين والمخدرات مثل الماريجوانا و البانجو و الهيروين وإدمان الكحوليات والخمور
2. - التعرض المتكرر للتلوث الكيميائي مثل الاستنشاق المستمر لمبيدات الحشرات وكذلك التعرض المستمر لمنطقة الحوض للحرارة العالية
(الوقوف باستمرار أمام فرن ولبس الملابس الداخلية الضيقة باستمرار ومزاولة التدريبات الرياضية العنيفة التي تولد حرارة مستمرة حول الخصيتين)
3. نقص فيتامين ج
4. استعمال بعض الأدوية لفترة طويلة مثل هرمونات البناء المنشطه التي يستعملها الرياضيون في بناء العضلات وأدوية النيتروفيورانتوين والسلفاسلازين والكيتوكنازول .

عند الانثى

تختلف أسباب العقم باختلاف انواعه فالعقم الأولي تعود أسبابه عادة لامراض هرمونية أو لعدم نضوج الأعضاء التناسلية لأسباب خلقية
أما العقم الثانوي فقد يحدث بسبب مضاعفات الولادة أو الاجهاض أو الالتهابات التي قد تصيب الرحم وقناتي فالوب.

[تحرير] أمراض المبيض

مما يؤدي إلى عدم انتظام الاباضة و قد ينشأ نتيجة التقدم بالعمر او نتيجة حالات طبية لها علاقه بوظائف عدة غدد صماء في الجسم مثل تكيس المبايض

ويكون سبب العقم نتيجة لخلل في وظيفة المبيض Ovulatory Dysfunction :-

1. بسبب وجود أكياس على المبيض (Polycystic Ovarian Disease ) P.C.O.D .
2. فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية:-
1. فشل المبيض Ovarian Failure
1. خلل خلقي في الجينات و الكروموسومات :- - في حالات عدم تكون المبيضين .و في حالات تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية
. و في حالات حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي Famililal Premature Ovarian Failure .و خلل في الكروموسومات مثال 47XXX .
2. خلل خلقي في الأنزيمات ( 17a- Hydroxylase Deficiency- Galactosemia)
2. التعرض لمؤثرات معينة مثل: التعرض للإشعاع بكميات كبيرة.و التعرض لمواد كيماوية مثال التي تستعمل في علاج السرطانات chemotherpeutic Agents .
و فيروسات مثل النكاف . والتدخين بكميات كبيرة.
3. أسباب تتعلق بجهاز المناعة Autoimmune Causes . و وجود مضادات للمبيض .
4. انعدام أو خلل في مستقبلات Receptors هرمونات F.S.H, L.H في المبيض .
5. أسباب غير معروفة Idiopathic .
6. اسئتصال المبيض جراحياً لسبب أو لأخر.
7. فشل فسيولوجي لعمل المبيض مثل : نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون (Corpus Luteum Insufficiency .
3. خلل في عمل الغدة النخامية Pituitary Failureويمكن تقسيمه إلى :-
1. اضطراب ثانوي في إفراز هرمون LH & FSH . Secondry Disorder Of Gonadotrophin Regulation وذلك بسبب :-
1. ارتفاع نسبة هرمون الحليب (Prolactin برولاكتين) في الجسم وقد يكون السبب هنا غير معروف
أو في حالة إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب بالأورام أو نتيجة بعض الأدوية أو نقص إفراز الغدة الدرقية، إن إفراز كمية كبيرة من هرمون الحليب
يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة الأخرى اللازمة لتكوين الحويصلات .
2. وجود ورم فوق الغدة النخامية حميد أو خبيث Suprapituitary Tumors .
3. وجود ورم في الغدة النخامية.
4. إصابة في الغدة النخامية نتيجة حادث مثل حادث السيارة .
5. تعرض الغدة النخامية إلى إشعاع بكمية كبيرة لسبب أو لآخر .
6. أسباب غير معروفة .
2. نقص في إفراز هرمون LH & FSH Gonadotrophin Deficiency بسبب :-
1. ورم في الغدة النخامية Pituitary Tumors .
2. وجود مرض ما أدى إلى تلف الغدة النخامية Pituitary Lesion Destructive .
3. استئصال الغدة النخامية Pituitary Ablation .
4. خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس (Hypothalamic Failure) :و يعتبر من أكثر الأسباب شيوعاً والتي تسبب عدم انتظام الإباضة .أسباب الخلل في الغدة :
1. فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة .
2. إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه .
3. الشد العصبي والنفسي الشديد .
4. التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع لسبب أو لآخر .
5. أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة .
6. وجود ورم في الغدة .
7. أسباب غير معروفة.
5. أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى .
1. زيادة إفراز الهرمون الذكري من الغدد الكظرية (Adrenal Gland)
2. الغدد الدرقية Thyroid Gland التي تفرز هرموني T3 & T4 . إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراضٍ مختلفة
تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب.
3. الخلل في إفراز غدة البنكرياس (داء السكري) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً.

[تحرير] انسداد قناة فالوب

وهذه الحاله تنتج عاده عن التصاقات نتيجه عمليات جراحية او التهابات في الحوض :

1. الالتهابات المزمنة: و تسمى الالتهابات المزمنة علميا ( PID) ( Pelvic Inflammatory Disease).
حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للاحتقان أكثر من 3 سم فإنه يُغلق القناة ويمنع مرور البويضة،
كذلك تسبب الالتهابات المزمنة الالتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب،
2. تلف نهاية القناتين ( الأهداب ): وهذا يُسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون هذا ناتجاً عن التهابات أو عن مرض البطانة الرحمية (Endometriosis) .
3. الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين:-
1. نتيجة الحمل خارج الرحم .
2. نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية.
4. قصر القناتين : أقل من 4سم .
5. أورام تصيب قناتا فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب.

[تحرير] امراض الرحم

وهذه متعدده ومنها التشوهات الخلقيه والالتصاقات داخل التجويف الرحمي نتيجه التهابات :

1. التشوهات الخلقية:وهي مختلفة، أغلبها يسبب الإجهاض وبعضها يؤثر على القدرة على الإنجاب،
وبعضها يمكن إصلاحه جراحيا مثل وجود حاجز في تجويف الرحم (Septate Uterus) ،
ويمكن معالجته بإزالة هذا الحاجز بواسطة جهاز تنظير الرحم (Hysteroscope) .
وعندما يكون الرحم ذا قرنين Bicornuate Uterus يمكن أن يحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحه،
وهنالك أيضاً الرحم ذو القرن الإضافي Rudimentary Horn وتتعرض السيدة التي رحمها من هذا النوع أحياناً على احتمال حدوث الحمل خارج الرحم أي في القرن الإضافي
أما الرحم على شكل -T- فيمكن أن يؤدي إلى تأخر الإنجاب أو الإسقاط (الإجهاض). وبشكل عام فإن هذه التشوهات الخلقية تكون مصحوبة عادة بتشوه بإحدى قناتي فالوب أو كِلْتَيهما.
2. التصاقات داخل الرحم Asherman Syndrome:- تتكون فيها التصاقات داخل الرحم إما بعد تكرار عملية تنظيفات
أو التهاب شديد في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق، وتشكو بعض النساء في هذه الحالة من أن الدورة الشهرية قليلة
ويظهر هذا بوضوح عند إجراء صورة ملونة للرحم، وتحتاج هذه الالتصاقات لإزالتها إلى جهاز تنظير الرحم Hysteroscope
وقد يضطر الطبيب لإعادة العملية أكثر من مرة وإعطاء بعض الأدوية مثل Steroids مع هرمون الاستروجين لمدة 3 أسابيع بعد العملية لكي لا تعود الالتصاقات إلى حالتها السابقة،
وعلى كلٍ فإن تكملة العلاج بعد إزالة الالتصاقات يرجع أولاً وأخيراً للطبيب المعالج.
3. الأورام الليفية الحميدة Fibriods :- وهو ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوءً في فجوة الرحم حسب موقعه، وهو عادةً لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم،
أو إذا كانت هناك أورام ليفية كثيرة، وإذا لم يوجد هناك سبب آخر للعقم، ففي هذه الحالة ينصح بإجراء عملية جراحية لإزالة تلك الأورام ومحاولة إصلاح شكل الرحم.
وهناك طرق متعددة لعلاجها، منها بواسطة جهاز تنظيم الرحم Hysteroscope، أو إجراء عملية فتح بطن واستئصالها،
ويتوخى الطبيب المعالج الحذر عادة في هذه الحالات لكي لا تحدث الالتصاقات بعد العملية.
4. تيبس الرحم Fibrosis:-الذي يحدث بعد إصابة السيدة بمرض Endometritis أي التهابات بطانة الرحم،
وتشخيص الحالة يتم عن طريق تصوير الرحم الملون H.S.G ً، وقد يفيد جهاز تنظير الرحم Hysteroscope في علاج هذه الحالة.
5. زوائد لحمية في بطانة الرحم Endometrial Polyp :- ووجودها قد يشابه وجود لولب في الرحم والذي يعيق الرحم، واستئصالها سهل.
ويُمكن تشخيصها عن طريق أشعة الرحم الملونة H.S.G أو جهاز تنظير الرحم Hysteroscope.
6. تضخم الرحم الكُلي Adenomyosis:- وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية،
وقد تشخص الحالة عن طريق أشعة الرحم الملونة والعلاج في هذه الحالة صعب وقد تفيد بعض العلاجات الهرمونية
مثل (GN RH) Analogues ودواء يدعى Danazol. ونكررها هنا أن ذكر العلاجات هذه للإطلاع العام، ولكن القرار دائماً يكون للطبيب
7. داء البطانة الرحمية Endometriosis : وهو عبارة عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف البطن مثل المبيض الأمعاء ...الخ.

أسباب مجهولة

او ما يعرف علميا ب (Unexplained Infertility)

وهو مرور عامين من الزواج القائم على علاقة زوجية منتظمة دون حدوث حمل وبدون وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل
وهناك بعض الدراسات التي وضعت بعض الاحتمالات والتفسيرات ومنها :

1. وجود كمية معينة من الدهون تدعى Fatty Acids في الحيوان المنوي .
2. وجود كريات دموية بيضاء (WBC) في عنق الرحم Cervical Leucocytosis .
3. عوامل وراثية متعلقة بالجينات Genetic.
4. وجود عوامل مناعة في بطانة الرحم Endometrial Immunity.
5. نقص الفيتامينات وخزين الحديد.
6. أسباب نفسية :-
1. العوامل النفسية التي تؤثر على الرجل:ان التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس
من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل. قدرة الرجل الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية،
وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب،
وقد أوضح العلماء أنّ خير من يساعد الزوج في علاج مثل هذه الحالات هي زوجته.
2. العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة:

من الممك ان تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أو إلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، وفي مجتمعنا الشرقي
هناك مفهوم شائع وسط الناس مفاده أن الفتاة عندما تنحدر من أسرة محافظة جداً وتكون تربيتها الأولى قائمة على الكبت الجنسي فإنها
بعد الزواج ستجد صعوبة في ممارسة الاتصال الجنسي الصحيح مع زوجها. ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً.

وهناك بعض الافتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغييراً في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم.
وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها،
وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة Dyspareunia
وكذلك نذكر تأثير التوتر على الهيبوثالاموس Hypothalamus وبالتالي على المبيض،
ولذا ننصح كل زوجين يأملان في إنجاب طفل أن يبتعدا عن التوتر ويتجنبا القلق ويثقا بالطبيب المعالج وعلى الله سبحانه.

الفحوصات

عندما يتقدم زوجان يعانيان من تأخر الحمل للطبيب المتخصص, يقوم الطبيب بإجراء فحص معين، حتى يتوصل إلى السبب المؤدى لتأخر الحمل؛ لكي يستطيع أن يصف العلاج المناسب.

يبدأ الفحص بالاستفسار عن تاريخ المرض لدى الزوجين ثم يبدأ الطبيب بفحص الزوج عن طريق عمل تحليل للسائل المنوي،
فإذا أوضحت التحاليل أن عدد وحركة الحيوانات المنوية طبيعية يكون الطبيب قد تفادى 40% من الأسباب التي قد تكون مؤدية للعقم.

بعد الانتهاء والاطمئنان على الزوج ينتقل الطبيب لفحص الزوجة ويتضمن الفحص hormonal profile ultrasonography, histerosalpingography،

فإذا أظهرت هذه الاختبارات نتائج طبيعية فلابد من عمل منظار تشخيصي لكي يستطيع الطبيب أن يقدم التشخيص الأخير للحالة،
فإذا أظهر المنظار نتيجة طبيعية أيضاً، فهنا يمكن أن نقول إن هناك سبباً غير معلوم لتأخر الحمل،
وأن هذه السيدة ستستطيع الإنجاب يوماً ما، إماً تلقائياً أو ببعض المساعدة من الطبيب المعالج.

بالنسبة للذكر

* مناقشة التاريخ المرضي او أي أدوية يتعاطاها المريض قد يكون لها تأثير علي إنتاج الحيوانات المنوية
* الفحص الإكلينيكي الكامل علاوة علي فحص الأعضاء الجنسية لبيان وجود دوالي مثلا او أورام او وجود الحبل المنوي علي الناحيتين
* اعراض نقص هرمون الذكورة
* الاختبارات والتحاليل:

اول اختبار واهم اختبار بالنسبة للرجل هو تحليل السائل المنوي ولا يتم اتخاذ قرار بان هناك مشكلة الا بعد تحليل السائل المنوي ثلاث مرات متعاقبة بين المرة والأخرى أسبوعين علي الأقل
ولا تختلف عن بعضها في حدود 20% . و طبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات أساسية تجري علي السائل المنوي لبيان الخصوبة. وهي:

*
o المظهر (شكل السائل المنوي)
o الحجم: الطبيعي حوالي 3 مليلتر من (2 إلى 6 ).
o السيولة والتجلط
o اللزوجة
o كيميائية العينة ( قلوي أم حمضي ودرجته ).
o الحركة: الطبيعي 50% من الحيوانات المنوية ما زالت نشطة تتحرك بعد ساعتين .
o عدد كرات الدم البيضاء ( خلايا الصديد )
o عدد الحيوانات المنوية في الملليلتر والعينة : الطبيعي ككل 20 مليون حيوان منوي في الملليلتر او اكثر
o المورفولوجي ( الشكل والحجم للحيوانات المنوية علي الأقل 60 % من الحيوانات المنوية في العينة تبدو طبيعية غير مشوهه او ميتة) .
o وجود أجسام مضادة
* موجات فوق صوتيه على كيس الصفن :توضح حالة الخصيتين والبربخ والحبل المنوى وهل يوجد دوالى ام لا.
* موجات فوق صوتيه من خلال الشرج :عندما يكون هناك نقص شديد في الحيوانات المنوية او غيابها فهى مفيدة
في تشخيص مشاكل الحبل المنوى والبروستاتا والحويصلات المنويه وهل هناك انسداد في الفتحات المنويه وفى هذه الحاله يتم فتح الانسداد بالمنظار.
* تحليل هرمونات :

اقل من 3% من اسباب العقم لدى الرجل بسبب خلل في الهرمونات وهذه الهرمونات هى FSHو LH و PROLACTIN-و TESTESTERONE وتأثيرها في انتاج الحيوانات المنويه.

* اشعه بالصبغه على الحبل المنوى:

لبيان هل هناك انسداد في الحبل المنوى من الداخل وتستخدم هذه الوسيله في حالات عدم وجود حيوانات منويه في العينه والخصيه تبدو جيده

* اخذ عينه من الخصية :

فى حالات عدم وجود حيوانات منويه في العينه وحجم الخصيه يبدو طبيعيا والهرمونات طبيعيه وتوقع انسداد في الحبل المنوى او غيابه في الجانبين ويتم اخذ العينه جراحيا او بابره خاصه .

* اختراق الحيوانات المنويه للمخاط:

اخذ عينه من مخاط رحم الزوجه بعد الجماع وتحليلها وعادة مايوجد من10الى20 حيوان منوى وهذا معناه ان اختراق الحيوانات المنويه للمخاط جيده
اما ان وجد عدد قليل او لايوجد حيوانات منويه في عينة مخاط الزوجه بعد الجماع فمعنى ذلك ان هناك مشكله في هذا الخصوص وربما احتاج الامر إلى اخصاب خارج الرحم .

بالنسبة للانثى

ويتضمن الفحص

1. - التاريخ المرضي متضمنا العمر، الدورة الشهرية، عدد مرات الحمل والاجهاظ ،الامراض والعمليات الجراحية... الخ
2. - قياس درجة حرارة الجسم Basal Body Temperature Chart (B.B.T): أخذ الحرارة يومياً عند الاستيقاظ من النوم من أول يوم من الدورة الشهرية،
وتسجيل درجة الحرارة يومياً على ورقة حتى موعد الدورة الشهرية الثانية. فإذا كانت الدورة الشهرية التي تم قياس درجة حرارة الجسم خلالها مخصبة أي حدثت الإباضة،
ستلاحظ المرأة ارتفاعاً في درجة الحرارة في النصف الثاني من الدورة الشهرية بمعدل درجة إلى درجة ونصف درجة مئوية
3. - الفحص الهرموني ( hormonal profile): هرمونات F.S.H و L.H و Testosterone و Prolactin وProgesterone
4. - مسحة من جدار المهبل
5. - فحص متغيرات عنق الرحم
6. - التحاليل المخبرية والميكروبيولوجية: فحص وظائف الكبد ،نسبة السكر في الدم، فحص البول و فحوصات أخرى لوجود جراثيم معدية.
7. - جهاز الموجات فوق الصوتيةultrasonography لتصوير الرحم، المبيض، القناتين
8. - أشعة الرحم الملونة (H.S.G) histerosalpingography وتتم إدخال مادة ملونة من خلال أنبوب يدخل في عنق الرحم يدفع من خلاله المادة الملونة،
وتؤخذ عدة صور شعاعية مع مراقبة مباشرة لمرور السائل الملون على الشاشة Screen، وإذا كان هناك انسداد في قناة فالوب مثلاً فلن تتمكن المادة الملونة من المرور.
9. - تصوير الرحم وكشف الأنابيب بجهاز الموجات الفوق صوتيةHysterosalpingo Contrast Sonography Hy -Co -Sy
10. - تنظير قناة فالوب
11. - فحص ما بعد الجماع PCT: تؤخذ العينة بعد 6-10 ساعات بعد الجماع وتفحص تحت المجهر لتقدير قوة الحيوانات المنوية ومدى مرونة المخاط في عنق الرحم.
12. - خزعة من بطانة الرحمEndometrial Biopsy وهي عبارة عن كحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في اليوم (21-23) من الدورة الشهرية، أي عملية D &C،
13. - فحوصات جهاز المناعة
14. - فحوصات للجينات والكروموسومات
15. - فحوصات نفسية

التشخيص

عندما لا يحدث حمل بعد مضي عام على الزواج، ينبغي على الزوجة التوجه إلى الطبيب المختص للتأكد من انتظام عملية الإباضة
وسلامة قناة فالوب وكمية الإفرازات الهرمونية الكافية لهذه العملية. وفي الوقت نفسه يجب على الزوج كذلك الذهاب إلى طبيب الأعضاء التناسلية لتوضيح الأسباب،
حيث تؤخذ منه عينة من الحيوانات المنوية لفحصها والتأكد من نشاطها وكميتها.

لاعتبار الرجل معاقا تتم سلسلة من الفحوصات الجسدية والتحاليل المخبرية وبناء على الفحوصات والكشف الطبي يمكن معرفة السبب وراء انخفاض خصوبة الرجل او عقمه

نتائج التحاليل

1. عدم وجود حيوانات منوية بالسائل المنوي :
1. االخلايا المسئولة عن تصنيع الحيوانات المنوية غير موجودة (غير قابل للعلاج)
2. الخلاياطبيعية ولكن هناك خلل هرموني أو انسداد في الحبل المنوي أو الطريق حتي قناة مجري البول أو الحبل المنوي غير موجود خلقيا
علي الجانبين وممكن في هذه الحالات أخذ عينة مباشرة من الخصية أو من الحبل المنوي وحقنها في الحبل المنوي او الحقن المجهري ( طفل الأنابيب )
لإحداث الحمل أو تعويض الهرمونات الناقصة .
2. هناك حيوانات منوية ولكن العدد غير كافي ( أقل من 20 مليون في الملليلتر)

وأسبابه كثيره منها القابل للعلاج مثل دوالي الخصيتين أو نقص الهرمونات والعوامل البيئة مثل التعرض لملوثات كيميائيه مثل المبيدات الحشريه
او التعرض بكثره للحراره العاليه مثل العمل امام فرن وكذلك تعاطى المخدرات والتدخين وبعض الادويه. ويكون العلاج بوقف التعرض لهذه الأشياء
وهناك أسباب أخري جينية وإصابات بالخصية وهنا يمكن التفكير في الحقن المجهري أو الحقن بالرحم .

1. هناك حيوانات منوية وبعدد كاف ولكن نسبة الغير طبيعي منها تزيد علي 60% وهذه أغلب أسبابها قابلة للعلاج مثل التهابات ميكروبية يمكن عمل مزرعة
وإعطاء المضادات الحيوية المناسبة لفترة كافية وإعادة التحليل بعد ثلاثة شهور علي الأقل لبيان نتيجة العلاج .
2. حركة الحيوانات المنوية ضعيفة أي تقل عن 50% بعد ساعتين ،اشهر أسبابها الدوالي ويكمن علاجها جراحيا أو الالتهابات الميكروبية ويكمن علاجها بالمضادات الحيوية .
3. السائل المنوي به نقص بعض المكونات المهمة مثل الفركتوز وفحص العينة من حيث وجود أجسام مضادة وهناك اختبارات أخري معقدة
لا مجال للحديث عنها مثل أخذ عينة من الغشاء المخاطي لعنق الرحم في اليوم التالي من الجماع وهذه الاختبارات لا يتم اللجوء إليها إلا عندما لا يكون هناك سبب واضح في العوامل السابقة .

العلاج

نجح الطب الحديث في معالجة الكثير من اسباب العقم. ويعتمد اسلوب العلاج على مسببات العقم سواء بالنسبة للرجل او المرأة أو كليهما معاً

المرأة

ويعتمد على التشخيص، فقد يحتاج البعض إلى علاج هرموني، وقد يحتاج البعض الآخر إلى علاجات أخرى كحالات مرض البطانة الرحمية والأغلبية تحتاج إلى العلاج الهرموني.

اما اذا كانت تعانى من تكيس المبايض( Polysistic Ovaries)، فالعلاج يبدأ بإقناع المريضة أن تفقد بعض الوزن، إذا كانت تعانى من السمنة،
حيث إن فقدان بعض الوزن قد يؤدى إلى انتظام التبويض فإذا فشلت هذه الطريقة يتجه الطبيب إلى العقاقير الطبية.

اما اذا كانت تعانى من التصاقات بالرحم، والذي يتضح عن طريق عمل منظار، فإن علاج هذه الحالات
إذا كان سن الزوجة صغير والالتصاقات الموجودة بالرحم محدودة يكون بعمل Laparoscopic lyses of Adhesions.

العلاج بالهرمونات

ويتم ذلك بإعطاء أنواع مختلفة من الهرمونات لتحفيز البويضات على النمو والنضج لتصبح صالحة للإخصاب Controlled Ovarian Stimulation
ويتم ذلك بواسطة إعطاء حبوب أو حقن أو كليهما حسب الحالة مثل F.S.H, Tamoxifen,Clomiphene CitrateGnRH Analogues / Antagonist ، H.M.G
وبواسطة هذا العلاج يتم كذلك التحكم في وقت الاباضة لتكون إمكانية الإخصاب في الوقت المناسب أكبر. ويمكن تلخيص هذه الطريقة
بإعطاء الدواء بكمية وفترة يقررها الطبيب المعالج، ثم تتم المتابعة بطرق مختلفة منها فحص حجم البويضة بجهاز الأمواج فوق الصوتية Ultrasound
أو قياس الهرمونات أو كلاهما. وفي الوقت الذي يصبح فيه عدد البويضات وحجمها مناسباً يعطي الطبيب هرمون (H C G)
عن طريق حقنة تساعد على إنزال البويضة/ البويضات لتخصب بالحيوان المنوي. وتحدّد مواعيد الجماع.
ويجب التأكيد هنا العلاج لا يسبب احتمال أكبر للتشوهات الخلقية أو الإجهاض المتكرر كما يفهمها أو يتصورها بعض الناس، ولكن يكون احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد وارداً

العلاج الجراحي

في حالة وجود انسداد في قناتي فالوب لأي سبب من الأسباب فتعالج إما بمحاولة إصلاح هذا الخلل، حيث يمكن فتح الانسداد في قناة فالوب
باستعمال قسطرة خاصة تُمررعن طريق عنق الرحم عبر الرحم للوصول على قناة فالوب وفتحهاTranscervical Selective Salpingography
وتعتبر طريقة تشخيصية وعلاجية في آن واحد .

والتدخل الجراحي يتم في حالات مرض البطانة الرحمية وفي حالة وجودألياف رحمية تعيق الحمل. وفي حالات وجود حاجز في داخل الرحم ،
التصاقات داخل الرحم،فإذا كانت هناك التصاقات يتم تحريرها بواسطة منظار الرحم. وعملية تدعى Salpingolysis Or Adhesiolysis ،
ويمكن أجراؤها عن طريق منظار البطن.ونتائج هذه العملية جيدة عادة وتُغني المريضة عن عملية فتح البطن لإصلاح الانسداد،
كما أن أعراضها الجانبية تكاد لا تذكر. اما في حالات تكيس المبيض P.C.O يلجأ إلى عمل ثقوب في المبيض بواسطة المنظار .
وإذا فشلت هذه الطرق فقد يلجأ إلى وسائل الإخصاب المساعدة.(وسائل تقنيه للمساعده في الاخصاب)

الرجل

اذا كان الرجل يعانى من دوالي في الخصية فان عملية إزالة الدوالي قد تؤدى إلى نتائج جيدة، فإذا لم تنفع فاللجوء إلى وسائل الإخصاب المساعدة قد يفيد كثيراً.
اما اذا كان عدد الحيوانات المنوية لديه قليلة أو أن يكون هناك انسداد في The outflow track، فيتم بوسائل الإخصاب المساعدة.

اجمالاً عندما يحدد الأطباء الأسباب التي تقف وراء ذلك من خلال الفحوصات المخبرية غالباً ما يتمكنون من وضع طرق المعالجة اللازمة.
وفي حال عجزهم عن معرفة السبب وتأكدهم من صعوبة الحمل الطبيعي،
فإنهم ينصحون المريض بمراجعة الأطباء المختصين بالهرمونات بغية الوقوف على مدى ضرورة اللجوء إلى التلقيح الاصطناعي.
ولهذا التلقيح عدة طرق تختلف باختلاف نوع المشكلة التي تعيق عملية التلقيح الطبيعي.

وسائل تقنيه للمساعده في الانجاب

انواع التلقيح الصناعي:

1. - ادخال المنى صناعيا Artificial insemination :

وذلك بحقن الحيوانات المنويه مباشرة إلى عنق الرحم وقت التبويض او داخل الرحم نفسه
وتستخدم هذه الوسيله في حالات وجود لزوجه عاليه في عنق الرحم تمنع الحيوانات المنويه من الدخول وايضا في حالات ضعف حركة الحيوانات المنويه
وفى بعض الحالات التى لايوجد تفسير لعدم حدوث الانجاب فيها

1. -الاخصاب خارج الجسم(IVF( In Vitro Fertilization :

وذلك بشفط 12 بويضه من المبيض و اثناء التبويض المحفز وتوضع هذه البويضات في محلول خلال من 3-6 ساعات
يتم اضافة الحيوانات المنويه التى تم استخلاصها من الزوج ويستخدم حوالى 100 الف حيوان منوى للبويضه وبعد 48 ساعه
تصل الاجنه إلى مرحلة 3-8 انقسام خلوى ويؤخذ من 2-4 اجنه وتزرع في جدار الرحم ونسبة الحمل في هذه الوسيله من 10-45%
وتستخدم هذه الوسيله في حالات النقص للحيوانات المنويه من50 الف الىنصف مليون وكذلك هى مفيده في حالات انسداد قناة فالوب للزوجه
ولكنها مكلفه ماديا ومن يريد تفاصيل الطريقه انقر هنا .

1. - الحقن المجهرى Intracytoplasmic sperm injection (ICSI):

استخلاص حيوان منوى واحد وحقنه في بويضة واحدة تحت المجهر وهى تستخدم في حالات النقص الشديد للحيوانات المنويه
والضعف الشديد للحركه كما انها تستخدم في حالة فشل الوسائل الاخرى ويتم استخلاص الحيوان المنوى المطلوب من البربخ
او الخصية وبعد معالجة الحيوان المنوى والبويةه في سلسلة معقدة من العمليات الحيوية والتقنية وبعد فترة حضانه 48 ساعة
يزرع الجنين في الرحم مثل مايتم في الاخصاب خارج الجسم ونسبة الحمل في هذه العملية 35% .

الأسباب التي يستحيل معها الحمل

إن الأسباب التي يستحيل معها الحمل قليلة، فبالنسبة للرجل ففشل كامل لوظائف الخصية.. أى أنها لا تنتج الحيوانات المنوية،
وبالنسبة للمرأة فعدم وجود رحم أو مبيضين أو فشل في وظائف المبيض إما لعيب خلقي أو نتيجة الوصول لسن اليأس..
أما عدا ذلك فمع تقدم التكنولوجيا في وسائل الإخصاب المساعد فأصبح يوجد أمل للأزواج حتى في بعض الحالات التي كان علاجها ميئوساً منه سابقاً